很多糖友困惑：明明坚持控糖，血糖却突然飙升。今天，邀请糖尿病专家方志辉主任讲讲背后原因与病情进展关键信号。
先搞懂：血糖 “稳定” 的标准到底是什么？
国际公认标准是糖化血红蛋白（HbA1c） ，反映过去 2-3 个月平均血糖，正常参考值低于 7.0%。最新数据显示，我国接受治疗的糖尿病患者中，仅 49.4% 能达标，整体患者达标率更低。
2025 年《成人 2 型糖尿病口服三联优化方案专家共识》指出，近六成患者需联合用药才能长期稳住血糖，血糖稳定需长期精细化管理。
警惕！让血糖突然 “失控” 的 5 大诱因
1. 感染：身体发炎时，血糖先 “发烧”
感染会使免疫系统释放炎症因子，导致身体 “抗胰岛素”，肝脏释糖、细胞拒糖。普通肺炎或尿路感染可让血糖短时间升高 2-4mmol/L，还可能形成 “感染→高血糖→免疫力下降” 恶性循环，诱发酮症酸中毒。
2. 应激反应：手术、压力都是 “升糖剂”
展开剩余75%手术、创伤、长期焦虑会让身体启动 “应激模式”，肾上腺分泌皮质醇和肾上腺素，促使肝脏产糖、降低细胞对胰岛素敏感性。大手术患者术后 72 小时血糖超标率达 83%，长期压力致皮质醇升高使血糖居高不下。
3. 药物影响：这些常用药可能 “帮倒忙”
糖皮质激素（如泼尼松） ：3 天内可使血糖升高 50% 以上；
β2 激动剂（如沙丁胺醇） ：致空腹血糖升高 1-2mmol/L；
利尿剂（如氢氯噻嗪） ：增加血糖控制难度 30%。
部分抗生素也会影响降糖药效果，引发血糖波动。
4. 饮食运动失衡：一顿饭就能让血糖 “爆表”
高 GI 食物（如白米粥、甜饮料）餐后 1 小时血糖或超 10mmol/L；每周运动少于 150 分钟者，胰岛素抵抗比规律运动者高 40%。“过度节食后暴饮暴食” 易致血糖 “低→高” 剧烈波动。
5. 隐形诱因：这些细节最容易被忽视
寒冷天气：气温低于 10℃，空腹血糖或升 1-2mmol/L；
女性生理周期：生理期前后餐后血糖或升 20%；
Somogyi 效应：夜间低血糖后，次日空腹血糖反升高，易被误判。
别忽视！糖尿病进展的 3 个 “隐形信号”
1. β 细胞功能退化：胰岛素 “工厂” 逐渐停工
长期高血糖和脂肪酸毒性致 β 细胞功能下降，确诊 2 型糖尿病 5 年后，40% 患者 β 细胞功能降 50% 以上，10 年后近七成需依赖外源性胰岛素。
2. 胰岛素抵抗加重：细胞对胰岛素 “不感冒”
内脏脂肪释放物质阻碍胰岛素作用，中心性肥胖患者胰岛素抵抗比正常体重者高 2.3 倍，还会加速高血压、高血脂，形成 “代谢综合征”。
3. 血管损伤：高血糖正在 “腐蚀” 血管
血糖波动损伤血管内皮，血糖不佳者 5 年内心梗、中风风险是达标者的 2.8 倍，微血管并发症发生率达 65%。2025 年指南强调关注葡萄糖目标范围内时间（TIR） ，理想状态全天 90% 以上时间血糖在 3.9-10mmol/L。
四招筑牢 “控糖防线”，避免血糖突然失控
1. 用好监测工具：连续监测比 “偶尔抽查” 更重要
2. 科学调整药物：及时咨询医生，别等 “失控” 才换药
3. 生活方式：把 “饮食运动控糖” 融入日常细节
4. 心理调节：情绪稳定是 “控糖良药”
提醒：血糖失控先排查感染、药物、生活方式问题，及时就医评估 β 细胞功能和胰岛素抵抗。2025 年指南强调 “药物 + 生活方式 + 心理干预” 三重保障，“AI 三师共管” 系统可使达标率超 76%。做好监测与饮食运动，就能掌握控糖主动权！
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